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循证护理在胃癌患者化疗期间不良反应中的应用
2013-03-18 09:00  

循证护理在胃癌患者化疗期间不良反应中的应用

张明琴

循证护理 胃癌 化疗 不良反应

胃癌发病率在我国目前仍然占消化道恶性肿瘤的第一位,是严重危害人们健康的疾病之一,死亡率约为25. 21 % ,临床上治疗多以手术为主,但多数胃癌患者在发现时已属晚期,失去根治性手术的机会,或因为患者体质差无法承受手术等因素而选择化疗及姑息性治疗[ 1 ]化疗是目前普遍采用的方法化疗常常导致多种不良反应,重者甚至可危及生命,因此预防及治疗化疗后副作用为术后化疗的重要环节,而护理工作的干预也对化疗不良反应的预防和治疗起着至关重要的作用我科自2008120101月对86例进展期胃癌患者进行了术后化疗,其间应用循证护理的方法对化疗不良反应的观察和护理,取得了满意的效果,现报道如下

1 资料与方法

1. 1 一般资料 86例胃癌术后化疗的患者,均经病理确诊为进展期胃癌,其中乳头状腺癌21例,管状腺癌16例,分化腺癌25例,中分化腺癌10例,粘液细胞癌5例,粘液腺癌2例,未分化腺癌6例;58,28;年龄3576岁,平均58用药期间均有不同程度的不良反应。

1. 2 方法

1. 2. 1 不良反应及原因查询求证。①静脉炎。从注射部的

静脉开始,沿静脉走行,受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬,呈条索状以致血流受阻。②胃肠道的不良反应。常见的恶心、呕吐,也可以发生腹泻、便秘等。③骨髓抑制。化疗药物最常见的剂量限制性症状,作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者发生感染、发热的最主要因素[ 2 ]。④脱发。化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞萎缩引起脱发。⑤泌尿系统的毒性。抗癌药物大多数要从肾脏排出,肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强、尿毒症等并发症[ 3]

1. 2. 2 应用循证护理制订护理对策。( 1)静脉炎的护理方法:选择弹性比较好回流通畅的血管避免多次穿刺联合用药时应采取先滴后推先刺激小后刺激大的顺序如药物均刺激性较大应间隔时间不少于20 min中间用生理盐水静脉滴注如果静滴或推注一种药物后局部出现发红斑丘疹有阻力应更换穿刺部位避免出现静脉炎或局部坏死用生理盐水作引针确定针头在血管内且输液通畅后输入化疗药物在输液或推注过程中密切观察局部异常反应出现异常立即停止操作更换穿刺部位可有效减少静脉炎的发生[4输液完毕用生理盐水冲管拔除后抬高肢体避免直接拔针时针头所残余的药物对局部血管针眼皮下组织的刺激使静脉回流增快一旦发现化疗药物外渗应立即停止用药拔针后压迫针眼处23 min抬高患肢作好局部处理化疗药物发生渗漏时尽量选用冰敷或冷敷冰敷24 h后可作一般热敷运用中药制成膏涂抹对渗漏引起的水肿淤血疼痛效果比较明显对化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合阻断局部恶性传导常用0.25%1.00%普鲁卡因透明质酸酶酚妥拉明局部封闭P ICC用于肿瘤化疗,可解除化疗药物对周围血管的损伤作用,减轻病人因反复穿刺引起的机械损伤及静脉化疗引起的疼痛,保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给,采用PICC导管完成全程化疗。护理时注意置管术后24h内更换贴膜,并观察局部出血情况,以后每周更换12次。护士要严格无菌技术操作。每次输液后,封管时不要抽回血,20mL注射器抽生理盐水1020mL以脉冲方式冲管,并正压封管。输入全血、血浆、蛋白、化疗药物等液体前后均应使用无菌生理盐水冲管,防止管腔堵塞。治疗间歇每周对PICC导管进行冲洗,更换贴膜。告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动,避免置管部位污染。(2)胃肠道的护理方法:①化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段,预防恶心、呕吐的发生。 对致吐较轻的化疗药物,可应用胃复安等肌内注射;而对较强致吐的化疗药物,则可在化疗前静脉注射地塞米松或盐酸格拉斯琼等,必要时可重复用药。化疗后27 d发生的延迟性恶心、呕吐,可采用胃复安对症治疗。②腹泻护理 腹泻多在用化疗药后的58 h开始,对腹泻患者要密切观察其大便次数、性状、颜色和量等,出现腹泻时立即报告医生。轻者给予蒙脱石散1袋口服, 3/d或思密达冲剂,每次3 g, 3/d,至腹泻停止[ 5 ]。重者先口服盐酸洛哌丁胺2,以后每2 h口服1,至腹泻停止12 h后停服。同时补充水分、电解质,以维持机体平衡,调节饮食,进易消化、刺激性小、富含维生素的食物,便后做好肛周护理。③便秘护理患者由于身体虚弱、活动量少、化疗药物毒副反应、饮食结构不合理、肠蠕动变慢等原因而致便秘。故开始化疗前应了解患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况,每天记录排便情况,鼓励其多食蔬菜、豆类及粗粮,饮足够的水,每日清晨用温开水冲服蜂蜜,多活动,养成定时排便的习惯。排便时间改变时及时告知医生,超过正常排便2 d以上未大便者给予缓泻药物口服,如番泻叶等,顽固性便秘或大于5 d以上未排便者给予清洁灌[ 6 ]④监测液体出入量、体重、电解质,酌情按医嘱补液。⑤注意口腔护理,劝阻患者忌烟酒,睡前及晨起用软牙刷清洁口腔,

用力要轻。(3)骨髓抑制的护理方法:①化疗前检查血象及骨髓情况。②化疗期间注意观察患者的血象变化。③血小板降低时应注意观察患者有无出血倾向,嘱患者少活动,协助其做好生活护理,减少磕碰。④预防感染,遵医嘱正确使用抗生素。( 4)脱发的护理方法:①化疗前应告知患者可能出现脱发,但化疗间歇期头发会重新生长,使患者心理有所准备,消除虑。②帮助患者调整外观变化,减少脱发对于患者生活形态及功能的影响。如帮助患者戴假发或帽子、头巾遮挡,改善患者自我形象。③夜间睡眠可戴发网或帽子,防止头发掉在床上,减少脱发而致心理不适,每日晨、晚间应注意,将床上脱发扫干净,减少对患者不良刺激。④给药前10分钟用冰帽, 10分钟后头皮温度可降至2324,持续至停药后30分钟止,有一定的预防作用[ 7 ](5)泌尿系统毒性的护理:①鼓励患者多饮水,以减轻药物对肾脏的损害。②密切观察肾功能状况等,如出现任何不适,及时报告医生。(6)肝脏毒性的护理:①化疗前后进行肝功能检查。②化疗过程中密切观察病情,了解患者不适主诉,及时发现异常,对症护理。③遵医嘱使用保肝药物。④做好健康教育指导和心理护理,减轻焦虑,注意休息。

2 结果通过循证护理,本组只有4例患者发生静脉炎。其他的不良反应,如脱发、恶心、呕吐患者均能够耐受,并表示理解,另外几种不良反应亦得到了不同程度的控制,患者满意率较高。

3 讨论化疗期间的不良反应较多,有的甚至较难控制,给患者在疾病的基础上又增添了生理、心理上的不适。我们通过查阅文献,分析原因,制订了针对性的护理措施,制订了个体化的方案,是从经验性走向科学性的护理,使化疗不良反应得到了预防、减轻甚至消除。同时还给予了相应的健康教育指导和心理护理,减轻了患者的痛苦。

参考文献

[ 1 ] 谢玉兰,张继红,李艳萍.整体护理在晚期胃癌双途经化疗中的效果[ J ].现代护理, 2005, 2 (11) : 100.

[ 2 ] 高艳秋,杭志荣,杨志红,.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理[ J ].中华护理杂志, 2000, 35 (11) : 666

[ 3 ] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M ].天津:天津科学技术出版社,2000. 180

[4] 原泉,郭胜春.干扰素对晚期胃癌化疗效果的影响[J].山东医药,2007,47

5 ] 周建英,杜风兰.紫杉醇联合化疗治疗晚期胃癌39例的护理探讨[ J ].现代生物医学进展, 2006, 6 (9) : 148.

[ 6 ] 叶志华,刘红丽,彭玲霞.胃癌全胃切除术后化疗期间饮食护理[ J ].肿瘤基础与临床, 2007, 6 (20) : 270 - 271.

[ 7] 李树玲.常见恶性肿瘤诊治规范[M ].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1999. 60

循证护理在肝硬化腹水中的应用

张明琴

(陕西省延安市宝塔区医院 邮编71600)

[关键词] 循证护理;肝硬化

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表

,此期若不积极治疗,将会引起肝衰竭而危及生命。正确有

效的护理能延缓疾病的进展,减轻患者的心理负担,提高其生

存质量。我科对肝硬化腹水患者应用循证护理,取得满意效

,报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料: 20081月~20101月我科共收治肝硬化患者118,其中腹水49,87,31,年龄3587岁。

1. 2 护理方法:通过学习腹水形成的因素,对患者进行身心

问题、肝功能损害程度评估,提出护理诊断。检索有关护理文

献进行分析,慎重、明智地应用当前所获得的最佳护理依据,

并考虑患者的价值和愿望,制定适合实际情况的护理措施。

确定问题后,用论据指导护理实践,根据患者现存的、潜在的

问题,给予护理干预。

1. 2. 1 心理护理干预:晚期肝硬化大量腹水患者应活动受限,生活不能自理,加之腹水难忍,在精神和肉体上都承受着巨大痛苦,对治疗失去信心,产生悲观厌世情绪,应给予生活上照顾,更重要的是做好心理上的护理,了解患者的思想动态,工作性质、家庭及社会关系等因素,找出影响思想情绪的根本原因,不断深入病房,主动与患者交心谈心,通过心理干预可以提高原发病的控制情况,改善生存质量。我们根据患者的先天素质、后天环境和教育条件的不同,进行针对性的心理护理。如多与患者沟通,掌握其心理动向,提供社会、信息支持,尊重、鼓励、诚恳回答患者所提出的问题,告知疾病知识、注意事项,解除其心理压力,以调整不正常的心理状态。

1. 2. 2 饮食护理:正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段,对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物,并少食多餐,以减轻消化道负担,避免因毛细血管脆性增加,凝血因子减少等原因引起的上消化道出血,同时绝对禁酒,限钠、

水的入量,每日钠的摄入量应小于2 g,水的摄入量应为每日1 000ml左右。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复,指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质[ 1 ]。同时结合中医理论。寒湿困脾证宜温中化湿,忌食生冷油腻之品,可选赤豆苡仁红枣汤,以健脾化湿利水;湿热蕴结证,饮食宜清淡,忌辛辣之品,可选西瓜、藕及冬瓜赤豆汤以清热利湿;脾肾阳虚证饮食以温热为宜,忌生冷瓜果,可选鲤鱼赤小豆汤温阳利水;肝肾阴虚证,多食新鲜水果,可用山药、桂圆炖甲鱼以滋补肝肾之阴[2 ]

1. 2. 3 腹水护理:多卧床休息,以增加肝肾血流量。取半卧

,以使膈肌下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。

由于皮肤水肿,抵抗力弱,易损伤和继发感染以及褥疮的发生,故应每日用温水擦浴,保持皮肤清洁,衣着宜柔软、宽大,床铺应平整、清洁干燥,以防皮肤受损。每日测量腹围、体重和记录出入量,并教会患者正确的测量和记录方法。口服利尿剂时,应定时按医嘱服药,不能随意增减剂量。腹腔穿刺放腹水前,应让患者排空膀胱以免误伤。放腹水后,应取穿刺部位对侧卧位,告知患者如果无菌敷料污染或潮湿,应及时更换。减少使腹内压增加的因素,保持大便通畅,必要时给予缓泻药或应用开塞露。预防感冒,减少咳嗽,对脾气暴躁者应给予思想开导和心理护理,防止患者发怒。

2 结果

118例腹水患者经过有效治疗和护理, 99%的患者在出院

前腹水已经消退,并能掌握一些基础的护理知识。

3 讨论

肝硬化腹水形成的原因很多,病情复杂,腹腔液体积聚过

,造成代谢及营养障碍,机体抵抗力降低,不利于腹水的消

退,使患者丧失了战胜疾病的信心,从而增加了护理难度。我

们通过临床实践,应用循证护理,优质服务于个体化,解决了

患者现存的潜在护理问题,使患者掌握一些护理知识的同时

增强战胜疾病的信心,并且促进了护士主动学习,提高了自身

的判断力、观察力、理解力及工作能力,并不断更新观念,汲取新知识,寻求更多的科学证据。

参考文献

[1]徐晓东,蔡洪培.肝硬化低钠血症研究进展[J].中华消化杂志,2002229):560

[ 2 ]贺香毓1肝硬化腹水的中西医结合治疗进展[ J ] .湖南中医药导报,2002 ,11 (8) :6466491

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