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儿童葡萄菌球性烫伤样皮肤综合症38例临床分析
2013-04-01 09:04  

儿童葡萄菌球性烫伤样皮肤综合症38例临床分析

----宝塔区人民医院南江草 张建梅

葡萄球菌性烫伤皮肤综合症,又称葡萄球菌性中毒性表皮剥脱为特征的急性皮肤病(Staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),是以全身泛红性红斑松弛性大疱或大片表皮剥脱为特征的急性的皮肤病,是婴幼儿期一种少见而严重的感染性疾病,起病急,易引起误诊。现将我科自1999年5月~2008年12月住院治疗的38例临床分析资料报告如下。

1 临床资料

1.1 案例数据 本组案例共38例,33例为住院患儿,5例

在门诊治疗。其中男性28例,女性10例;平均年龄26.6个月。新生儿2例(生后3d和5d),9个月-1岁4例,-2岁7例,-3岁11例,-6岁6例,其中3岁以下20例,占比78%。1999年至2004年共10例,2005年5例,2006年5例,2007年3例,2008年5例。发病前均否认服用药物史。

1.2临床表现 38例中,34例有不同程度的发热,体温37.6-39.5℃,病程3-7d,4例合并支气管肺炎,具体见表1:

表1 38例SSSS的临床表现及实验室检查结果

临床表现及实验室检查结果 例数 百分比(%)

发热 34 89

全身弥漫性斑 28 73

口周放射状皲裂 36 94

烫伤样水疱伴大片状脱皮 26 68

眼充血伴脸缘糜烂 16 42

眼部分泌物 28 73

皮肤触痛 24 63

合并化脓性扁桃体炎 13 34

尼氏症阳性 14 36

外周血白细胞升高 31 81

C反应蛋白阳性 30 78

1.3 实验室检查 血常现检查33例(86%)有WBC 计数增高,中10×109-14.9×109/L25例,15×109-21.3×109/L8例,30例(78%)C反应蛋白升高,3例尿常规有少量WBC,1例化验血沉,其中6例略有增块。共有29例化验心肌酶和肝功能,4例心肌酶谱中 CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH轻度升高,4例ALT轻度升高,22例化验免疫球蛋白,4例 LgA低于正常水平。30例咽拭子涂片找菌可见G球菌,采集多部位的分泌物进行细菌培养,细菌培养结果见表2:

表2 不同部位金黄色葡萄球菌培养结果

培养部位 例数 培养阳性(例) 阳性率(%)

咽分泌物 33 28 84

眼分泌物 28 13 46.4

皮疹渗出液 17 5 29.4

血培养 36 3 8.3

1.4 诊断 本病例诊断主要依据典型的临床表现和细菌培养结果。38例中35例均有典型的口周放射状皲裂,34例表现为广泛的红斑,尤以面部、颈部、腋窝、腹股沟等处为著,且有较明显的触痛,在红班的基础上出现松骤的大疱,易剥脱,尼氏症阳性。仅2例无典型的口周放射状皲裂,但临床上有红班、大疱和尼氏症阳性,咽分泌物培养为金黄色葡萄球菌。

2 结果

2.1 治疗结果 对住院治疗的30例全部进行皮肤护理,红霉素

眼膏点眼,感染部位百多邦软膏外敷,对大疱脱皮明显者采用美宝湿润烫伤膏外敷。6例选用头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦,20例选用头孢硫脒,4例因皮试阳性改用阿奇霉素。门诊治疗的5例中,2例选用头孢曲伀,1例选用头孢哌酮,1例选用头孢硫脒,嘱家长做好皮肤护理。

2.2 转归 全部病例在治疗2-3d内退热,病情控制并逐渐好

转,皮肤充血逐渐减轻,糜烂处结痈、脱屑。30例住院患儿的住院时间为4-13d,平均7d。门诊患者儿的治疗时间为5-8d,平均6.5d。38例均痊愈。出院时复查WBC和C反应蛋白均正常。

3 讨论

SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,由凝固酶

阳性的金黄色葡萄球菌引起,是一种严重的皮肤感染性疾病。主要发生于婴幼儿,一般在6岁以下发病,多发生于3岁以前。于5~11月发病,夏秋季多见;诱因以上呼吸道感染,化脓性扁桃体炎为主。婴幼儿易发病的原因主要是由于机体免疫功能低下,细菌感染易扩至全身。本病是由血浆凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组的金黄色葡萄球菌71型引起,少数为噬菌体Ⅰ组和Ⅲ组[1-3],其产生的可溶性毒素好表皮剥脱互素(ET)通过血液循环到达皮肤,直接作用于桥粒和(或)作为超抗原引起表皮颗粒层剥脱分离,引起皮肤松解,形成松驰性大疱和表皮肤剥脱。本病以全身泛发性红斑、松驰性大疱和大片表皮剥脱为特征,口周放射状皲裂也是本病的一个重要特征,严重者可并发脏器损害和脓毒症。

本病例诊断主要依据病史、典型的临床表现以及外周血象[4],临床特征不典型者需要结合检出产ET葡萄球菌以支持诊断。本病需与药疹、猩红热等相鉴别,还需与非感染性的中毒性表皮松解症相鉴别,后者多见于成人,通常由药物引发,早期皮疹为多形性红斑、大疱及大片表皮剥脱,除皮肤损害外,口腔、肛门、生殖器黏膜损害明显,发病无明显的季节性。

本病治疗应及早、及时、合理应用抗生素,文献强调应用半合成耐青霉素酶的青霉素,但患儿皮肤红斑有时影响皮试观察结果,故青霉素类少用。有报道采用头孢他啶治疗可取得良好疗效[5]。头孢他啶等三代头孢菌素对β-内酰胺酶有很高的稳定性,对金黄色葡萄球菌有杀菌作用。我们在未获得细菌培养结果之前选用的一代头孢菌素头孢硫脒和三代头孢菌素疗效显著。虽然抗生素对金葡菌已产生的毒素和所造成的皮损无作用,但早期采用足量有效的抗生素是治疗成功的关键。全身治疗应及早使用足量有效的抗生素,多种抗生素对此病有效。早期足量使用抗生素的作用是控制感染,消除感染病灶,减少细菌产生外毒素,还能有效预防继发感染,防止脓毒症的发生,同时要纠正水、电解质紊乱,对皮损严重且感染症重者,可使用丙种球蛋白,以增强机体免疫功能的抗感染能力。

参 考 文 献

[1] 杨红,李沫民、高华,金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症临床分析,中国当代儿科杂志,2006,8(4):封二

[2] 马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合症[J]. 中国 实用儿科杂志,2001,16(11):648

[3] 樊翌明,吴立华,金葡萄烫伤样综合症的研究进展,国外医学皮肤性病学分册,2002,28(1):22-24

[4] 江志雄,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症17例临床分析,新医学,2006,37(1),32-34

[5] 王庆九、刘玉霞、李健敏,头孢他啶治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合症疗效观察,中国微生态学杂志,2007,19(3),308

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