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腰椎间盘突出症的发病原因及预防、治疗
2013-01-24 14:46  

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变、破裂、突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。

根据临床统计以35—45岁者较多,约占70%左右,女性略多于男性。

目前认为,成人的椎间盘组织,仅在纤维环表层有血液供给,其营养主要靠淋巴渗透维持。有学者发现20岁左右椎间盘中已有退行性改变,20—30岁间已有明显的磨损而出现裂隙。

在发生时纤维含水约80%,髓核含水约90%,到35岁时则分别下降至65%和78%,髓核趋向胶原化,失去其弹性及膨胀性,软骨板亦可发生囊性变,成为椎间盘破裂突出的基础。

青壮年时期,运动及劳动强度较大,无论是急性损伤或积累性劳损,均会加速腰间盘的退变过程,并成为腰间盘突出的诱因。

腰腿痛是一种多见的临床症状,其病因复杂,以损伤多见,临床表现多样化,病程较长,鉴别诊断复杂,发病率高。据国内部分厂矿调查14878人有腰腿痛者达1701人,约占11%。而腰腿痛者多以腰椎间盘突出引起者居多,所以有必要将腰椎间盘突出症的有关问题及治疗、预防和大家作一探讨。

长期从事弯腰工作的煤矿工人、搬运工人、建筑工人等需经常弯腰提取重物,而弯腰提取重物可以使椎间盘压力增加,当双下肢直立,膝关节伸直状态下弯腰提取20公斤重物时,腰椎间盘压力增加到30公斤/cm2以上,如长期处于如此大的椎间盘压力下,即易在早期使纤维环破裂。

此外,扭转外力易导致椎间盘后外侧薄弱处损伤,有学者测定椎间盘压力,在站立状态下,前倾取物,腿间盘压力增加100%以上,前屈及扭转则增加400%,这一实验证明了引起椎间盘突出症的外伤中扭伤为最多见的现象。

长期的坐位颠簸状态,长期蹲位及伏案工作者或身体较长时间处于前倾状态下工作的人,腰椎间盘突出症较多见。近年来,有学者提出了导致腰间盘退变加速及扭伤的压应力、张应力与旋转应力学说,认为青壮年的急性垂直暴力,可使髓核突破软骨板,进入锥体,形成schmonl关节。长途汽车驾驶员可因受到长期颠簸而产生慢性压应力,加速椎间盘的退变和突出。长期伏案工作者,尤其是长期蹲位、坐位或弯腰状态下从事体力劳动的人,由于髓核长期挤向后方,使后方纤维环后创较大的张应力,如在某些情况下施加旋转应力则易导致椎间盘突出。

通过对抗牵引后,椎间隙开大、椎小关节拉开,椎间孔恢复正常外形,从而减小椎间内压,减轻对神经根的挤压,缓减肌肉痉挛,并可使椎间盘间隙压力减小,使后纵韧带紧张,从而使突出物部分?或改变其与神经根的关系,常用方法有:(1)徒手对抗牵引:患者俯卧或仰卧,助手将患者肩部固定,术者双手握住患者踝部,身体后靠对躯干施加牵引力持续数分钟,每日可1—2次。取俯卧位者,在牵引中可将脊柱过伸,采用牵引按抖疗法。(2)瞬间暴力牵引:利用人力或机械力将胸部或下肢做突然反方向牵引,以造成椎间盘内的突然负压,将突起间盘吸回或拉平。(3)自身重力牵引:手把横杆是身体悬空,利用身体下半身重量牵引腰部,(4)骨盆牵引法,(5)机械牵引。

由于腰椎间盘是在退行性变基础上受到积累伤力导致,而积累伤又是加速退变的重要因素,故减少积累伤就显得非常重要。治疗后病人在一定时期内佩戴腰围,但应同时加强脊肌训练,增加脊柱内在稳定性。如需弯腰取物,最后采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对椎间盘后发的压力。

长期坐位工作者须注意桌椅高度,定时改变姿势。职业工作中常弯腰劳动者,应定时伸腰,挺胸活动并使用宽腰带。一定要在日常生活中多注意早预防。

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