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咳嗽的诊断和防治
2014-02-13 08:25  

 

心血管呼吸内科  白党强

冬春季节是呼吸系统疾病的好发季节,尤其是冬季,呼吸系统疾病中的症状以咳嗽多见,那么什么是咳嗽呢?咳嗽是呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后,发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射,咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气活动,有助于清除气道分泌物,因此咳嗽的本质是一种保护性反射。

咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上,咳嗽是呼吸内科患者最常见的症状,咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者很多被误诊为“慢性支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗而无效,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担。

对于咳嗽,大家必须了解咳嗽的分类及防治知识。

咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽>8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。

急性咳嗽的病因相对简单,普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。治疗以对症治疗为主,一般不必使用抗菌药物。若有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽,其中以感冒引起的咳嗽最常见,又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽为自限性,多能自行缓解。通常不必使用抗生素。但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗生素治疗有效。

慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部X线检查有无异常分为两类:一类为X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见病因包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽,条件允许时可行肺功能检查,若支气管激发试验阳性,则可按CVA治疗(治疗原则与支气管哮喘治疗相同);若肺功能检查中激发试验阴性,痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.025,则按EB治疗(通常采用吸入性糖皮质激素治疗);咳嗽伴频繁清喉、鼻后滴流感者,可先按UACS治疗(依据导致UACS的基础疾病而定)。轻度咳嗽不需进行镇咳治疗;对于严重的慢性咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,则可适当给予镇咳治疗,推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗,如美敏伪麻溶液等,痰多患者禁用强力镇咳治疗;其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。大多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。

总之,对于咳嗽关键在于弄清病因,对因治疗为主,对症治疗为辅。

作者简介:

白党强,男,陕西延安人,延安市宝塔区人民医院心血管呼吸内科高年资主治医师,硕士学位,熟练掌握内科各种常见病及危重疾病的诊治,尤其擅长呼吸系统疾病诊治,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、重症肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺癌等,先后多次在国内多家著名三甲医院进修学习,熟练掌握支气管镜、呼吸机、微创胸腔闭式引流术、CT引导下经皮穿刺肺活检等技术,拥有丰富的临床经验,并在国内医学期刊发表论文数篇,获得2012年度宝塔区科技成果二等奖。

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